׃软式内镜l构的复杂性，有关内镜处理不当D感染和毒性反应等不良事g已经qؓ(f)人知。尽如此，Z公开的行业报告，国CDC之前评估׃软式内镜造成的感染风险十分低Q每180万例手术中会(x)发生1例事Ӟ。目前的报告昄此类的风险已被低伎ͼ机构审核中发C遵@指南处理的现象在很多医院都有存在。同ӞECRIQ美国急诊护理研究机构Q已l将内镜和手术器械的再处理不当列?015q十大健h术危害之一?nbsp;
Ҏ(gu)国FDA的医疗报告和专业相关文献Q需要关注以下Y式内镜处理的常见陷阱?/span>
器械内部或外部发生破损。M来说Q维修数据显C?0%的器械破损来自于正常使用Q破损和撕裂Q，?0%则是由护理和拿取不当D的，例如U维破损Q内部损坏和液体侵入。此cȝ损会(x)D病h体液q入器械功能之外的部位，产生交叉感染的风险。测漏失败会(x)D器械内部部g被污染。重复暴露于{离子灭菌会(x)D在病人手术中部g发生UM?/span>
清洗不充分。内部管路的清洗需要关注细节。调查已l显C然在病h使用q程中，主要的活钳管路通常是严重污染区域（特别是结肠镜Q，但是其他\Q例如送水送气\、抬钛_导管{）也会(x)存在污染物，需要充分清z。已有报道显C由于不充分清洗D感染爆发和潜在毒性反应?/span>
消毒或灭菌不充分。由于不充分消毒/灭菌D的感染报道包括消毒剂准备不充分，没有管腔正连?**全自动内镜清z消毒机QAERQ，消毒不充分。某感染爆发事g与一U细菌（分支杆菌Q能存活于戊二醛的消毒作用有兟뀂其他调查已l报道，发现其他l菌能抵抗戊二醛和OPA消毒剂?/span>
漂洗和消毒后的干燥不充分。已l识别两大问题?**一大问题是׃漂洗水中的细菌导致交叉污染。例如假单胞(yu)菌等l菌在水中十分常见，如果没有正确控制水质Q这些细菌会(x)在消毒之后的漂洗阶段q入器械中。原因包括用污染的自来水作为手工漂z或AER漂洗。如果在器械\上有D留水分Q随着旉增长Q细菌会(x)加倍繁D，产生生物膜。来自生物膜的大量细菌会(x)在之后的器械使用q程中传播给病h。可以通过以下方式预防Q正的消毒/灭菌Q用处理后的饮用水漂洗器械Q在存放前充分干燥器械。其他水中的微生物风险包括潜在的病毒和原生动物类。另一个关注问题是如果在消毒过E中没有充分漂洗消毒剂，?x)引发病人的毒副反应。报道中***常见的原因与使用戊二醛和OPA消毒剂有兟뀂此cL毒剂?x)由于漂z不充分D消毒剂残留在器械表面。因此，需要在控制的环境中使用新鲜水漂z?**?ơ，以确保毒性物质不D留Q遵循消毒剂的厂商说明）?/span>
病h使用中器械准备不正确。在病h手术中的事g包括׃重复使用水瓶或附件导导致的交叉感染?/span>
关键处理步骤
在Y式内镜的再处理中考虑7个关键步骤：(x)
~写明确的书面条例，保人员按照此条例得到培训（且有能力执行Q。在机构的条例编写中Q应参考不同制造商的说明（有关器械、化学品{）。应了解不同指南Q例如ASGE/SGNAQ?011Q和标准QAAMI/ANSI ST 58或AAMI/ANSIST 41Q。条例应包括个h要求、相兌备和化学品等。这包括Z内镜的用途和危险性（Ҏ(gu)斯L?dng)丁分类法）有关清洗、消?灭菌和存?拿取的详l步骤。还包括多次使用的消?灭菌Ҏ(gu)。应不仅考虑主要器械QY式内镜）Q还应考虑病h手术中用的所有其他复用附件和讑֤Q例如水ӞQ这也会(x)成ؓ(f)病h风险的源头?/span>
在病人手术之后防止污染物在内镜上q涸。大部分刉商推荐q行床侧预处理，包括擦拭q入病h部分的内镜表面，用水Q或清洁剂）冲洗所有管腔。在内镜使之后，应尽快预处理?/span>
清洗十分关键。应培训员工了解每种内镜cd、其内部\l构和每个管路正的清洗Ҏ(gu)Q根据制造商说明Q。用要求的专用刷刷z主要工作管路，以保证每个管路得到清z。很多无法刷z的附属\例如独立注水泵，需要仔l冲z。确保用合适且***的清z剂Q特别是中性清z剂。这些清z剂通常包含Ӟ应根据标{用（例如正确的稀释比例、温度和接触旉Q。重要的***后步骤是漂洗。漂z的Ҏ(gu)和次数应遵@清洗剂厂商的说明Q有数据支持Q漂z后不存在毒性）?/span>
消毒或灭菌。Y式内?**好应q行灭菌Q特别是用于接触“无菌”n体部位或血液的高度危险性手术，?**应q行高水qx毒。化学灭菌，Ҏ(gu)AAMI/ANSI 58Q可通过使用液体化学品或气体灭菌完成。液体化学灭菌装|应包括使用大量处理水的控制漂洗阶段。在气体灭菌前，应确保干燥，且通风盖工作良好。在选择消毒或灭菌方法时Q考虑***?个安全要素：(x)病h安全Q员工安全，器械兼容性和环境安全?/span>
存放。对于Q何没有在无菌包装中灭菌的器械Q确保器梎ͼ特别是内部管路）在存攑։得到q燥十分重要。此通常包括水排出Q然后用I气q燥。不器械是否有包装Q如不在处理后立即用，都必L存放。器械在消毒和干燥后保持安全?**存放时间将Z机构政策Q其与器械的消毒/灭菌、干燥以?qing)存放条件相兟뀂应在制定机构存放政{时Q考虑以上因素Q以降低病h风险?/span>
查。应在用前查内镜是否运行正常。应特别x查镜头等Q观察是否有明显破损。同Ӟ应检查其他附件和讑֤?/span>
质量控制验证。测试包括物理测试、化学测试和生物试Q参考AAMI ST 58Q，对内镜进行验证是机构政策的重要部分。在本文***后部分有更多讨论?/span>
质量控制的作?/span>
质量控制对于软式内镜的再处理十分重要。其包括物理监测Q化学监和生物试Q细菌芽孢）Q包括以下：(x)
?nbsp; 清洗验证Q例如验证清z剂的浓度、正的温度和接触时间。要求目检查是否去除病人的污染物，但是同时推荐使用更具敏感性的清洗指示物（例如蛋白质和ATP）?/span>
?nbsp; 高水qx毒验证，也包括例如暴露时间、温度、漂z次数等物理参数。应同时验证手工清洗和机械清z（例如全自动内镜清z消毒机Q系l。消毒剂同时提供特定的浓度测试条以验证是否达到正的度水^。机构还可以考虑保充分漂洗水的水质验证Ҏ(gu)?/span>
?nbsp; 化学消毒剂验证，q包括物理监?打印输出Q日常维护步骤和化学指示物及(qing)芽孢试条的使用?/span>
?nbsp; 气体化学灭菌验证Q也包括物理监测Q压力、时间等Q、灭菌器漏、校准、化学指C物、过E挑战装|和生物指示物?/span>
l论
软式内镜能给ȝ行业带来巨大好处Q但如果再处理不当，?x)对病h安全造成潜在危害。需要确保执行正再处理步骤Q关注质量控Ӟ保证每次每位病h使用q些器械时的安全性?nbsp;
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软式内镜处理中的常见陷阱?qing)应对策?/p>
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鲁公|安?7090202001206?/a>
